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眼角膜及眼表疾病

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表層鞏膜炎

眼睛發紅其實就是患上了「紅眼症」,但大眾的觀念多認為紅眼症就是因感染而引起並具有傳染性的眼疾。其實「紅眼症」的原因很多,常見引起紅眼症的病因可分為傳染性以及非傳染性,其中流行性角結膜炎屬於傳染性的「紅眼症」,而常見的非傳染性「紅眼症」則主要包括結膜下出血和表層鞏膜炎。

表層鞏膜炎是鞏膜表層組織的炎症,有週期發作的病史。女性較多見,多數為單眼發病。一般病程短,易復發、預後亦佳,約2/3患者為單眼。

注意:

除以上常見的病因外,急性青光眼、角膜破損或潰瘍以及葡萄膜炎等眼疾嚴重時都可能引起「紅眼症」,但與上述三個眼疾不同的是,這種眼睛發紅主要是圍繞在角膜周圍的充血(如圖),若發生這種紅眼症多屬嚴重眼疾,需要儘快找眼科醫生診治。

病症表現與分類

臨床上通常分為兩種類型:結節性鞏膜表層炎和單純性表層鞏膜炎。

一、單純性表層鞏膜炎(Simple Episcleritis)

大多數的鞏膜炎病例屬於這一類型,多出現女性病人中。病人會出現眼紅、眼痛等症狀,病變部位呈塊狀的鞏膜表層和球結膜彌漫性充血水腫,呈紫紅色外觀(如圖)。症狀一般較輕,表現為輕微疼痛和灼熱感,有時可伴有眼瞼的神經血管性水腫,視功能多不受影響,偶有出現瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣會導致瞳孔縮小而出現暫時性近視。這一類型可以呈週期性發作,其發病比較突然,每次持續1天至數天,部份病人間隔1~3個月出現復發。

與流行性角結膜炎的彌漫性眼紅不同,單純表層鞏膜炎病人眼睛局部發紅,而且多不影響角膜。

二、結節性表層鞏膜炎(Nodular Episcleritis)

與單純性鞏膜炎相比,結節性表層鞏膜炎多影響年輕女性,恢復的時間亦較長。病人可能出現眼紅、疼痛、畏光和流淚症狀,但一般不影響視功能。每次發病持續約2周左右,炎症逐漸消退,約2/3的病人可多次復發。

結節性表層鞏膜炎的典型表現是局部隆起的單個結節,周圍有結膜的充血和水腫。

併發症

前房積膿,鞏膜穿孔,後彈力膜膨出,前極白內障。

診斷

1.表層鞏膜炎的充血和水腫僅局限在鞏膜表層,不累及其下的鞏膜,通過裂隙燈光束可清楚辨認。其充血多呈暗紅色,滴腎上腺素後血管迅速變白。

2.表層鞏膜血管相對不可移動,表層鞏膜炎多局限在角膜緣至直肌附著點的區域內,不累及瞼結膜,充血的血管呈放射狀垂直走行從角膜緣向後延伸。

治療

由於表層鞏膜炎很多時候與身體其他疾病有關並有復發的傾向,因此重要的治療原則是去除病因,預防復發。即使無法確定病因,這一眼疾一般不產生永久性的眼球損害,因此若症狀輕微,通常無須特殊處理,或可以考慮局部使用類固醇藥物。

若病情較重或頻繁發作,則應該仔細檢查病人是否合併有自身免疫或結締組織的疾病,如果以上情況都同時出現,那麼病人很有機會在表層鞏膜炎的同時還存在深層鞏膜的炎症,此時若延誤治療,鞏膜的膠原細胞可能會逐漸被炎症細胞溶解,而發生鞏膜變薄,甚至組織溶解,而令後面的脈絡膜組織暴露,引起嚴重的併發症。