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眼角膜及眼表疾病

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結膜炎

結膜炎是結膜組織在外界和機體自身因素的作用而發生的炎性反應的統稱。雖然結膜炎本身對視功能影響並不嚴重,但是當其炎症波及角膜或引起併發症時,可導致視功能的損害。

病症表現

患眼異物感、燒灼感、眼瞼沉重、分泌物增多,當病變累及角膜時可出現畏光、流淚及不同程度的視功能下降。結膜充血和分泌物增多是各種結膜炎的共同特點,炎症可為單眼或雙眼同時/先後發病。

對視功能的影響

結膜炎本身對視功能的影響一般不嚴重,但是當炎症波及角膜或者引起併發症的時候,可導致視功能的損害。因此要注意角膜炎與結膜炎的鑒別診斷。

診斷

是最基本、也是最重要的,首先根據患者的發病過程和臨床表現可有一初步判斷,如感染性結膜炎通常是雙眼發病,並可累及家人;大多數急性病毒性結膜炎最先是一眼發病,而後另眼發病;沙眼的病變以上瞼為主;而病毒所致的急性濾泡性結膜炎則是以下瞼為主;細菌性結膜炎的卡他症狀更為顯著;淋球菌所致的炎症則出現大量的膿性分泌物;這些病變特點皆有助於診斷。

常見的結膜炎

1、過敏性結膜炎

眼睛因過敏原、微生物及環境中的刺激物而造成眼睛發炎時,結膜裡面的血管會腫脹,使得眼睛發紅,這種疾病稱為過敏性結膜炎。過敏性結膜炎,是因為免疫系統針對過敏原,產生過度的免疫反應,進而波及到結膜,而產生的病症。

主要有「季節性」和「常年性」過敏性結膜炎,症狀包括:眼睛癢、眼皮和結膜紅腫、眼部灼熱感、異物感和水樣分泌物增加及畏光等。

常年性的過敏性結膜炎致敏原多數是空氣中的污染物、灰塵、塵蟎或小動物的毛髮等這些整年都存在的刺激因素,所引起過敏的症狀也是全年連續的,症狀多數比較輕微,不過症狀也可能隨季節不同而加重。季節性的過敏性結膜炎中,秋冬季節的致敏原多數是黴菌孢子,而春夏交替時,植物的花粉是過敏性結膜炎的主要引發原因。

過敏性結膜炎的臨床表現:結膜充血,水腫,水樣分泌物增加

2、巨柱狀敏感性結膜炎

巨柱狀敏感性結膜炎乃長期使用隱形眼鏡最常見的併發症。

由於隱形眼鏡會改變眼球表面的環境,所以若在選擇、驗配、佩戴或護理上處理不當,便有機會出現併發和或後遺症,其中一個棘手的問題就是敏感問題,而最常見的敏感併發症就是巨柱狀敏感性結膜炎(Giant Papillary Conjunctivitis,簡稱GPC)。

把上眼瞼翻開後,眼瞼結膜有明顯的紅腫 (圖2藍色箭咀);染上特殊螢光素後,小肉粒般的柱狀物清晰可見 (圖1紅色箭咀)(白色箭咀指示眼睛角膜位置)。

注意事項:

1. 若有配戴隱形眼鏡者最好停止使用隱形眼鏡,直到症狀解除。

2. 儘量避免揉眼睛,以免發炎加劇。

3. 要改善生活環境,特別是空氣品質或居室內溫度,使過敏原的影響減輕。

4. 使用吸塵器,減少灰塵,避免與刺激性味道接觸。

5. 急性發作期間,可以考慮避免使用眼部化妝品。

GPC的治療

GPC的發生與隱形眼鏡息息相關,為盡量減低GPC發生的風險,平時有長期佩戴隱形眼鏡的人士應該盡量選用每日拋棄式隱形眼鏡,減少隱形眼鏡表面的沉淀物對眼睛表面的刺激。若不是使用每日拋棄式隱形眼鏡,則需要在清潔隱形眼鏡時,做足除蛋白的工作,以求徹底去除表面沉淀的蛋白物。

若確診患上GPC,治療原則首先應該是去除GPC的誘發因素。醫生一般會建議患者暫停使用隱形眼鏡,減少表面接觸、摩擦引起的刺激,并服用抗敏感及消炎藥物來舒緩病情。

另外,針灸有助調節免疫系統,而GPC的發生又與免疫蛋白有密切的關系,若能對免疫系統進行正面的調節,理論上應該對GPC有所裨益。此外,針灸能改善乾眼情況,這也對GPC的治療有所助益。筆者在臨床診治中見到有個案確實顯示針灸對治療GPC有良好的效果,因此,如使用傳統藥物無效者亦可嘗試接受針灸作為輔助治療。

預防

結膜炎多是接觸傳染,故應提倡勤洗手,避免隨意揉眼。提倡流水洗臉,毛巾、手帕等物品要與他人分開,並經常清洗消毒。對傳染性結膜炎患者應採取一定的隔離措施,更不允許到公共游泳區游泳。凡工作環境多風、塵煙等刺激者,應改善環境和戴保護眼鏡,以防引起結膜炎。