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眼角膜及眼表疾病

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角膜移植

角膜移植是指用正常的眼角膜替換患者現有病變的角膜,使患眼複明或控制角膜病變,達到增進視功能或治療某些角膜疾患的治療方法。一些引起患者嚴重視功能受損甚至是失明的角膜疾病,通過進行角膜移植的方法,可以治療。因為角膜本身不含血管,處於「免疫赦免」地位,使角膜移植的成功率位於其他同種異體器官移植之首。

哪些眼疾需要接受角膜移植

常見的病變包括角膜發生混濁,阻礙光線進入眼球內;或是因為角膜弧度不均勻,使光線無法精准地聚焦于視網膜上而影響視功能,導致這些病變的原因主要有:

1.意外受傷:
例如硬物擦傷、刺傷、
燒傷、燙傷或化學品
灼傷角膜等。

2.角膜受感染:
包括細菌及過濾性
病毒感染。

3.角膜退化性疾病。

4.先天性角膜疾病:
如圓錐角膜。

5.眼部矯視後角膜退化
或損傷。

角膜發生病變可以嚴重影響視功能(a),而接受角膜移植矯視,換上透明清晰的角膜後,可以説明重建視功能(b)。

併發症

1.排斥反應:

所有移植他人的組織都有可能出現排斥反應;

2.眼部的各種感染;

3.青光眼;

4.角膜縫線的松脫;

5.矯視後的屈光不正。

板層角膜移植漸成角膜移植新主流

傳統的角膜移植矯視多採用全層角膜移植的方法,把全部5層的角膜組織更換及移植,然而,並非每種病變都會損壞全層角膜,有部份病人的角膜病變僅位於角膜的表層或底層,這些病人則無須更換全部5層的角膜,並較適合接受板層眼角膜移植矯視——即只更換部份角膜層。

如今,隨著醫學的進步與眼科顯微矯視的發展,角膜移植已經進入「板層角膜移植」的時代,也就是根據病情需要,採取只更換產生病變部位角膜組織的顯微矯視。板層角膜移植的目的與傳統全層角膜移植不同,主要是儘量保留患者仍具功能的部份角膜,只移植取代受損組織,降低矯視侵犯性、並且也降低排斥機率。對於符合適應症的病人而言,更為安全 ,術後的傷口及視功能恢復也較快。

板層角膜移植主要可分成「深層前角膜移植」與「後層角膜移植」。其中深層前角膜移植置換的是上皮層、前彈力層和大部份基質層的組織,而後彈力層和角膜內皮層組織會被保留。這樣,眼睛的免疫系統不易辨識出有外來組織,有利於降低移植後的排斥率。後層角膜移植主要置換的是角膜內皮層,角膜的其他組織會被保留,術後的傷口亦無須作縫合處理,不但避免縫線可能造成的散光,保留了較完整的眼球結構,術後傷口管理較簡單,視功能恢復時間也可以縮短。

矯視方式 涉及角膜組織 矯視後併發症
全層角膜移植 全部5層結構

對角膜內皮細胞損傷較大

矯視後散光較多

矯視後10年移植失敗率大於20%

復原時間較長

板層角膜移植 深層前角膜移植 前面3層結構

對角膜內皮細胞損傷少

術後散光較少

移植排斥率低,復原時間較快

後層角膜移植  後面3層結構

矯視無需縫線

矯視後散光少

矯視後移植失敗率低

複原時間較快

與全層角膜移植相比,板層角膜移植矯視後併發症較少及復原時間較快。

術後注意事項

1.定期覆診。

2.角膜縫線拆除時間由醫生定。

3.注意排斥反應的發生。排斥反應常發生于術後6個月內,但有些患者術後幾年也有發生。因此如果患者感覺眼紅、痛,突然視功能下降,角膜移植片變混濁,要立即到醫院就診,有條件者最好能回矯視醫院覆診。

4.安全 滴眼藥。注意滴管頭不要碰到角膜移植片;兩種以上的眼藥水要交替使用,每次間隔幾分鐘,以保證藥物在眼內的濃度。

5.合理飲食。適當補充營養,增強機體抵抗力;多吃水果、蔬菜,以保持大便通暢;少吃辛辣、油膩食物。

6.注意活動與休息。