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眼角膜及眼表疾病

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其它角膜疾病

角膜皮上破損

角膜共有五層結構,其中最表面的一層稱為上皮層,這一層出現刮傷或破損剝落的情況俗稱為角膜破皮,即角膜上皮破損(Corneal Abrasion)。

引發角膜上皮破損的原因

會引起角膜皮上破損的原因,除了隱形眼鏡佩戴不當造成角膜刮傷或者角膜長期缺氧而水腫剝落外,異物直接傷害角膜,電焊或紫外線灼傷(通常在六至十二小時後角膜破皮)、乾眼症、眼瞼閉合不全(角膜因乾燥而破皮)、角膜本身有病變等,也會造成角膜上皮破損。

螢光素染色檢查顯示角膜上皮破損病變

病症表現

因為角膜上皮層底下有豐富的神經,一旦角膜破皮會使神經暴露出來,非常疼痛,而且會怕光、流淚,眼睛幾乎睜不開,在角膜周圍的結膜會充血發紅,張眼閉眼時會覺得眼睛內好像有異物卡在眼內,非常不舒服。

復發性角膜上皮破損

由於角膜的上皮細胞每天都在新陳代謝,所以破損的角膜即使不使用藥物治療,通常在數天后也可以自行修復,不再復發。然而,有部份病人修復的過程不理想,即使在傷口癒合後,角膜仍一再自發出現上皮的破損,這種情況就稱為復發性角膜上皮破損。

復發性角膜上皮破損的病人多數都有角膜上皮受傷破損的病史,其典型症狀是眼睛出現嚴重刺痛、怕光、流淚、眼紅及視功能模糊,嚴重時病人可能根本無法睜開眼睛。

治療

1.藥物治療

通常的治療方法是使用抗生素眼藥水預防感染,並在每天睡前塗藥膏,在眼皮及角膜之間形成一個保護膜,避免眼皮把松松的新生角膜上皮層扯下來,不過可能需連續使用一段較長的時間,讓角膜表皮有足夠的時間與下方的組織加緊連接。藥物治療同時可以結合戴繃帶式的隱形眼鏡(Bandage Contact Lens),其原理與藥膏相同,也需戴較長時間以待傷口癒合,但使用隱形眼鏡治療有出現角膜缺氧的風險,而且由於需要定期更換,除戴眼鏡時還應注意雙手清潔,以免發生細菌感染。

2.矯視治療

另一種方法是使用針頭在角膜病變處,穿刺出一些較深的傷口,使表皮與下面組織能夠結疤,而緊密黏連,此方法會造成角膜瘢痕以及有角膜穿孔的風險,目前這類方法已經較為少用。

3.激光矯視治療復發性角膜上皮破損

隨著科技的進步,治療復發性角膜上皮破損的方法已經有了新的進展,目前不少研究顯示在結合藥物及繃帶式隱形眼鏡治療復發性角膜上皮破損效果不佳時,可以考慮使用激光治療性角膜切割術(Photo-Therapeutic Keratectomy, PTK)治療。這種矯視治療成效相當不俗,而且復發率低於10%。

接受PTK激光矯視治療後原本的角膜上皮破損病變消失,角膜上皮層完全修復

錐形角膜

錐形角膜又叫圓錐角膜,圓錐角膜是以角膜擴張、中央變薄向前突出,呈圓錐形為特徵的一種眼病。

患上錐形角膜,角膜會慢慢變薄,並向外凸出,導致近視或散光度數變化、嚴重時可能引起角膜水腫,影響視功能。

病症變化和表現

錐形角膜患者最初出現病徵時,就像患近視或散光一樣,雖然視功能變得模糊,但可以通過眼鏡來矯正,度數變化幅度較大,變化較快,但很少會有眼紅或眼睛不適等病徵。

隨著病情進展,慢慢會引起角膜變尖的部分發生水腫甚至穿孔,令視功能突然下降及疼痛,即使經治療之後水腫消退,亦可能導致角膜結痂,永久影響視功能。

由於一般的驗眼程式,多數較難分辨是普通近視還是錐形角膜病變,病人初期或以為是視功能度數轉變而已,只會再驗眼和配眼鏡來矯正。

錐型角膜最特徵性的體征為出現向前錐狀突起的圓錐,角膜基質變薄區在圓錐的頂端最明顯。可導致嚴重的不規則散光及高度近視,視功能嚴重下降。當視功能出現明顯下降時,患者就應該及時就醫了,而不是靠配戴眼鏡來解決。

一、新型隱形眼鏡

錐型角膜的處理原則一般是:若眼鏡足以提供良好的視功能就應以眼鏡矯正,若配戴眼鏡視功能仍不足以應付日常生活,則應該考慮隱形眼鏡。

軟性隱形眼鏡佩戴時比較舒適,但在角膜變形較嚴重時可能無法提供足夠的頂壓力量,硬式隱形眼鏡頂壓力較大,可能會是較佳選擇,但硬式隱形眼鏡舒適度較差,而且有時會在眼睛表面移位,影響視功能效果,兩者各有優缺點,病人在選擇可能一時較難作出抉擇。

新型的隱形眼鏡 (Hybrid Contact Lens) (圖1) ,將兩者合二為一,既能提供良好的頂壓力,舒適度亦良好。

二、膠原交聯矯視 (Corneal Collagen Cross-linking)

傳統的治療方法在視功能無法通過眼鏡矯正時,患者對病情的惡化多無能為力,而新近面世的膠原交聯矯視可以收緊角膜膠原組織,延緩甚至防止病情惡化,有助於穩定病情,可令角膜不再變形。

膠原交聯矯視主要利用角膜局部滴核黃素 (Riboflavin;即維生素B2,用於增加能量吸收並釋出活性氧) ,再經由紫外線 (UVA) 照射,令角膜組織釋放一些粒子,使角膜纖維中的膠原蛋白緊扣一起,角膜因此而變得堅韌穩定。

三、角膜基質環植入術 (Intacs Implant)

角膜基質環在2004年被通過作為治療錐形角膜的矯視設備,錐形角膜病人在無法通過眼鏡矯正視功能時可以考慮。

不過,若角膜疤痕較嚴重時,病人可能最終需要通過角膜移植矯視來改善視功能。