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微創白內障超聲乳化手術

眼睛是靈魂之窗,不但能讓我們認識世界,同時也透視了我們的內心。在現今資訊科技發達的年代,超過九成的訊息是透過眼睛接收的,因此,護眼之道在資訊科技發達的廿一世紀尤其重要。

互聯網內充斥著各式各樣的資訊,搜尋器內盛載無數的眼科訊息,幾乎任何眼睛的問題也能找到答案,但這些答案孰真孰假,廣大市民實在難以判斷。此專欄旨在「放眼世界」,為普羅大眾送上國際上最新﹑最先進的眼科資訊及手術金標準,期望有系統地把正確的護眼資訊帶給大家,既能幫助有需要的讀者,也能讓本身已患有眼疾人士更了解自己的情況,在治療的過程中作出最明智的選擇。此外,本欄更特別收錄小海白護眼四格,以輕鬆幽默的方式為一家大細送上實用的護眼錦囊,更設有「有問必答」的環節,讓讀者就每一期的內容作跟進提問。

白內障的成因

聯合國於去年十月三十一日確認現今世界人口已達七十億之多,當中大約有四千萬人是失明人士,佔全球人口0.57%左右,這四千萬失明人口當中,有一半都是白內障盲,主要集中在發展中國家。事實上,白內障手術在全球已十分普遍,每年世界各地共進行約一千萬例白內障手術,可謂是世界上最常做的手術之一。

白內障是全球最常見的眼病之一,成因眾多,有先天性的﹑創傷性的﹑藥物所致的,當中高齡退化引致的最為普遍,事實上,香港有九成患者都是因為年紀大﹑眼內晶體退化的原因而患上白內障,若患有深近視﹑糖尿病,出現白內障的年齡更會提前十年左右。

白內障的徵狀

香港人平均壽命在全世界排行第二,僅次於日本,隨著人口老化,白內障患者人數也相應增加。白內障患者因晶體混濁,初期會出現視力模糊的情況,即俗稱的「眼朦朦」,其也徵狀包括眩光﹑重影﹑顏色飽和度下降及再生視力等。現時並沒有任何經臨床測試證實可醫治白內障的眼藥水或藥物,若患者感到生活或工作備受影響,便可積極考慮接受手術,否則,患者可選擇繼續觀察病情。

白內障的治療

隨著科技發展一日千里,醫學技術可謂三年一小轉,五年一大轉,近二十年來,白內障手術的進步也十分驚人,手術已是十分之成熟和標準化,手術整體的風險也非常低。從前病人需要接受全身麻醉,手術後更要卧床兩星期,以防傷口爆裂,手術成效也很一般,病人的晶體被摘除後,如同沒有了鏡頭的相機,需要配戴超過1,000度的遠視鏡才能看見清晰的影像。今天,醫生一般會透過表面麻醉,以微創方式摘除白內障及植入人工晶體,手術後傷口更是毋須縫線,病人於手術後翌日打開紗布時已能看得清楚。而且,現今的白內障手術,更為一增值手術,可一併處理困擾病人大半生的近視﹑遠視及散光等屈光不正的問題,可謂一舉兩得。以45歲的病人A君為例,患有白內障前,他已有1,000度近視及150度散光,因白內障的緣故,視力更由常人的1.0降至0.5。透過選擇度數合適的人工晶體,A君把原有的近視與白內障問題一併處理掉,最後在角膜上弧度較彎的地方下兩刀,令角膜弧度平均分散,散光的問題也迎刃而解。另外,A君其中的一隻眼保留了少量的近視度數作老花鏡之用,另一隻眼則矯正至0度,用作看遠景,從此,即使沒有眼鏡也能應付大部份生活及工作上的各項需要。在醫學上,這個雙眼遠近互補的方法稱為「單眼視覺」(Mono-Vision)。

手術大解構

現時國際上最常用的白內障手術模式為微創超聲乳化手術,手術一般需時10-20分鐘。大部分病人只需要使用表面麻醉,不必打針便可完成手術。基於手術的範圍只涉及眼睛,對病人身體影響可謂微乎其微,90歲以上的病人手術成功的例子比比皆是,因此,病人毋須因擔心手術影響身體而卻步。

顧名思義,微創超聲乳化手術是以微創模式進行,共有六個主要步驟︰  

步驟一︰在眼角膜邊緣製造三個小切口,一主兩副。主切口約兩至三毫米長,是主要的傷口,讓超聲乳化棒及人工晶體通過,而另外兩個約一毫米的副切口則讓手術儀器通過。

步驟二︰用撕囊鉗撕開一個直徑約五毫米的前囊口,方便取出白內障皮層及核子。

步驟三︰進行「水分離」,令皮層組織與外囊分開。

步驟四︰利用超聲乳化棒震溶並吸出白內障核和皮層組織。

步驟五︰打磨外囊,減少手術後發炎及外囊出現混濁的機會。

步驟六︰放入人工晶體。

 

微創超聲乳化手術人工晶體植入


 

有問必答

1.是否要待白內障成熟時才能接受手術?

隨著白內障摘除及植入人工晶體手術的不斷進步,現今的白內障手術可謂成效高﹑風險低。患者毋須待白內障成熟便可接受手術,而且,白內障愈熟,手術的難度也相應提高,出現併發症的風險也愈高。因此,當患者感到工作及日常生活備受影響時,便應積極考慮接受手術。讀者之所以有此項誤解,主要是由於在人工晶體被廣泛使用於白內障手術以前,病人的晶體被摘除後,便馬上變成深遠視患者,要配戴厚厚的遠視鏡,直接影響影像質素,如果只摘除一隻眼內的白內障,更會出現嚴重的鴛鴦眼,大多數人也不能適應,因此,從前的眼科醫生多建議病人待雙眼的白內障成熟才接受手術。

2.能用激光醫治白內障嗎?

現時治療白內障的世界金標準為微創超聲乳化白內障手術,近期也有透過飛秒激光儀器協助進行微創超聲乳化白內障手術,主要用作製造切口﹑打開前囊及擘碎白內障核這三方面,安全性與成效仍有待進一步研究及觀察。

此外,大約有10-20%的病人會對人工晶體這個身體異物出現反應,令後囊細胞增生,最終導致後囊混濁,稱為「繼發性白內障」,這些情況在門診以激光治療便可,病人毋須再踏足手術室。