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新技術令更換人工晶體手術更安全有效

當晶體(Lens)發生病變影響視力時,患者可能會需要接受晶體摘除手術(Lens Extraction Surgery),而白內障(Cataract)是其中最常見的病因。現時白內障手術在全球已十分普遍,每年世界各地共進行過千萬例白內障手術,可謂是世界上最常做的手術之一。

晶體負責將進入眼內的光線聚焦到眼球後面的視網膜上從而形成圖像,具有相約於一千度遠視眼鏡的聚焦能力。通常情況下,如果晶體被摘除,則需要同時植入人工晶體來替代晶體的屈光功能,否則病人會需要佩戴極深度數的遠視眼鏡才能看清影像。手術中所植入的人工晶體需要度數合適,最佳位置應該位於囊袋內,位置居中,病人在手術之後才有機會獲得良好的屈光功能。現時由於白內障手術的設備和技術有了很大的進步,手術已是十分之成熟和標準化,手術整體的風險也非常低。絕大部份病人都能重獲良好的視力,所植入的人工晶體亦永久使用和一般不需要更換,但當人工晶體植入後出現:術後屈光度數與目標屈光度數有較大差異、人工晶體發生脫位或因人工晶體引起眼內不良反應或不良視覺質素時,則需要取出晶體更換另一枚人工晶體。虽然此種情況發生率不高,但對病人來說,不管身體或心理上都會引起一定的負擔。在本期內容裏面,筆者會為大家介紹有關人工晶體更換手術的內容。

何時需要更換人工晶體?

需要更換人工晶體的情況包括:人工晶體度數與手術前所設定的目標屈光度數差異較大、較嚴重的人工晶體脫位、病人無法接受的術後視覺質素(如眩光(Glare / halo)等)、人工晶體發生損壞(包括晶體鈣化、霧化等情況)等。

一般來說,手術前醫生會為病人測量眼睛指數以計算術後的目標屈光度數,確定需要植入的人工晶體度數。但在某些情況下,實際的度數可能會與預計度數有明顯的差別,例如一些先天性白內障的病人在兒童時期接受人工晶體植入手術,即使手術已經根據眼球發育預留度數,但因發育情況變數較大,可能會出現人工晶體度數與實際需要度數相差較大的情況而需要進行更換人工晶體手術。而多焦點人工晶體可能影響影像的對比度和質感,引致眩光(Halo / Glare)的現象,另外,大腦亦有可能無法適應因多焦而產生的影像混亂。研究顯示有80%的病人在植入多焦點人工晶體後可以徹底擺脫眼鏡,但亦有2-3%的病人需要將多焦點晶體置換為單焦點晶體。

人工晶體手術

手術過程拆解

更換人工晶體的手術屬於難度較高、精細而較複雜的手術,還應準備額外的手術儀器(如前部玻璃體切割儀器)以處理可能出現的併發症。手術的要點是在儘量不損傷囊袋(Capsule)的前提將原本的人工晶體分離,然後經切口取出。主要步驟包括:1. 使用特殊的粘彈啫喱作為緩衝介質,分離原有的人工晶體;2. 徹底分離人工晶體之後,將人工晶體轉移到前房內;3. 經切口取出人工晶體;4. 置入新的人工晶體。

人工晶體取出切口的傳統做法是使用角膜邊緣的較小切口(Clear Corneal Wound)大小約為3-4mm,人工晶體需要在前房內被折叠後經此切口取出,因為在前房內空間有限,誤傷眼內組織損傷的風險較大,而且角膜切口亦可能導致較大散光。筆者現時採用一種較新的方法,在鞏膜表面製作特殊的切口(Scleral Tunnel Wound),大小約為6-7mm,人工晶體經此切口取出時不需要折叠,減低風險(圖1)。由於切口經特別設計,除可自行閉合並無需縫線外,此切口還可起到減少散光的作用。另外,如果病人散光較多,還可以在手術時做額外的角膜切割,為病人改善散光。 

人工晶體手術

  圖1:使用新技術經特別設計的鞏膜切口(箭咀)取出人工晶體,無需折叠,提高手術安全係數,還可減少散光。

何時需要人工晶體更換手術?

若原本植入晶體的時間在3個月內,則囊袋內的疤痕組織尚未十分結實,分離相對較易,若晶體已經植入較長時間,則疤痕組織可能十分結實,增加手術難度,發生囊袋或懸韌帶損傷的風險亦較大。為減低手術風險,筆者建議在可能情況下,手術時機應儘量選擇在原本手術後三個月內。不過,即使在植入晶體數年後,亦有不少成功個案。

對於某些後囊(Posterior Capsule)在手術前已經不完整的病人(例如曾接受YAG激光切開后囊的病例),由於承托力不足,較難將新的人工晶體植入在囊袋內,這些病人可能會因此被建議不要接受人工晶體更換手術,但其實,新置入的人工晶體可以放在睫狀溝內,又或者使用一種特別的方法(Optic Capture)來固定人工晶體,都可以讓人工晶體在獲得良好的固定。

總的來說,醫生會為病人進行詳細評估以決定是否需要接受人工晶體更換手術,手術前會根據病人情況制定合適的手術方法,並準備適合病人的新人工晶體,然後再進行手術。不過,由於手術較複雜而且難度較高,需要為可能出現的併發症做好準備,醫生還需要準備特別的縫線人工晶體以應對病人眼內的情況不適合植入普通的人工晶體的情況。

結語

現時的白內障手術相當成熟,但仍有少部份病人可能需要更換所植入的人工晶體。儘管手術較複雜、難度較高,不過只要術前詳細計劃,做足準備,手術時小心處理,多能獲得良好的手術效果。