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微創白內障矯視的術後護理

     眼睛內的晶體,就如同相機的鏡頭一般,要清徹透明,我們才能獲得清晰的影像。若晶體變得混濁,影響視力,便是我們所稱的白內障。由于現時仍無有效藥物能治愈白內障,手術仍是主要的選擇。目前的微創超聲乳化手術方法,保留原本的晶體外囊,用于放置人工晶體,手術傷口無需縫線,而手術后一天,手術傷口便可以恢復超過九成,因為眼睛表面的傷口24小時后就基本愈合(圖1)。每每談及有關白內障手術以及其后的護理,病人總是"如臨大敵",十分緊張,其實如今白內障手術技術成熟,病人損傷少,恢復快,手術后24小時便可以恢復工作,國外甚至有不少人在做完白內障手術當天便自行開車回家。

白內障手術

圖1:白內障手術后一天,眼睛表面的傷口便大部份恢復,與手術前(圖1a)相比,外觀上都看不出曾做眼睛手術(圖1b)。

  之前的文章已經對白內障手術詳細探討,而本期內容會主要針對白內障手術后的護理,以問答形式來為廣大病友解疑,希望準備接受白內障手術或已接受手術的病人能對手術后的情況增進了解,同時心中的問題能在此處獲得解答。

  關于人工晶體

  Q:什么是人工晶體?

  A:白內障手術時,原本天然的晶體會被摘除,所以需要植入人工的晶體,將光線重新聚焦到視網膜上面,而人工晶體主要分兩部份,第一部分是鏡面,提供屈光的功能;而另一部份是支撐腳,作用是令人工晶體可以平穩地放置在眼睛里面。

  Q:可以不用植入人工晶體嗎?

  A:現時常規的標準做法是在白內障手術中取出混濁的晶體后植入可折疊的人工晶體。除非極個別病人情況特殊,不適合植入人工晶體或需要二次植入人工晶體,否則一般取出混濁晶體和植入人工晶體這兩個步驟是會在手術中一同完成的。

  Q:人工晶體可以使用多久?需要更換嗎?

  A:手術中植入的人工晶體,通常都可以終身使用,無需更換。在極個別情況下,出現人工晶體位置異常,或者無法適應所植入的多焦點人工晶體時(約5%個案會發生),可能需要考慮更換。
 

  關于眼鏡

  Q:如果兩只眼睛都需要做白內障手術,可以同時做手術嗎?如果不能,什么時候才會做第二只眼睛的手術呢?

  A:因為手術畢竟存在感染風險(約萬分之一),而兩眼同時手術,風險將有所增加,一般情況下,如果兩只眼睛都需要進行白內障手術,醫生多不建議同時做兩只眼睛,除個別特殊例子,如病人精神狀態無法配合又或者兒童白內障時,會考慮兩只眼睛手術同時進行。如果有需要兩只眼睛同時做手術,也會使用兩套儀器,盡量減少感染的風險。

  而兩眼分開手術,一來可以減低風險,二來可以觀察第一只眼睛度數的準繩度,此外,還可以觀察病人對減散光手術的反應,從而有助于第二只眼睛的手術。在第一只眼睛做完手術后24小時,覆診后確定無感染發生,就可以考慮第二只眼睛的手術了,一般建議相隔3-7天后再做第二只眼睛的手術。

  Q:如果有深近視,一只眼睛做了白內障,在等候另一只眼睛手術時,看東西怎么辦?

  A:一般而言,如果兩只眼睛度數相差超過250度,則不建議將眼鏡度數配足。因為這樣有機會導致兩眼影像一大一小,大腦無法融合兩個影像而發生頭暈等癥狀。這種情況下,有三個方法可供選擇:1.未做手術的眼睛戴隱形眼鏡;2.不戴眼鏡,使用做完手術的眼睛看東西,另外一只眼雖然模糊也不需理會;3.戴舊眼鏡,用未做手術的眼睛看東西。

  Q:做完白內障手術,還需要戴眼鏡嗎?

  A:人工晶體可以幫助病人在手術之后減少對眼鏡的依賴。如果植入多焦點人工晶體,遠中近的視力均可以不錯,而如使用雙眼互補法,遠近視力皆能達至不錯的視力效果,因此白內障手術后,大部份時間都可無需眼鏡便能應付生活需要。當然,因應不同人對視力質素的期望和生活需要,也可以再另外再配戴淺度數的眼鏡去獲得更好的視力質素。

  Q:白內障術后配眼鏡時間:

  A:一般待術后六周可以考慮配眼鏡。因為在恢復期間病人的屈光度數有機會發生變化,這是角膜傷口愈合和人工晶體位置微調引起的。待角膜傷口愈合,人工晶體位置穩定,此時度數亦穩定之后(≈6周)可以考慮配眼鏡。但其實,現代白內障手術的切口十分細小,一般手術一周后的屈光度數與最后的度數亦相去不遠,因此,如果病人確實有需要也可以在術后一周暫時配一個眼鏡以應付日常生活需要,而如果情況確實緊急需要眼鏡,則在術后24-48小時后也可以先配眼鏡暫用。

  關于日常生活

  Q:手術后能否拿重物?

  A:沒有報告顯示,白內障術后不能拿重物(或抱BB)。白內障手術切口極細,24小時后表面傷口已經基本愈合,理論上是可以拿重物。但如果有人可以提供幫助,假手于人當然也是一個好的選擇。

  Q:手術后什么時候可以進行日常活動/運動?

  A:第一天覆診完后如無特別異常,病人可以進行一般的運動(例如打太極,行山,散步等),但對于接觸性運動(如拳擊等)則暫時不建議進行。以下列舉一些運動以作參考:

  散步:術后24小時,就可以進行

  游水:為預防感染,建議在手術后1周進行

  坐飛機:術后24小時,就可以進行

  進行其他面部或牙科手術:建議最少手術后1周進行,安全起見可以1月后進行。

  Q:手術后能否洗頭?

  A:第一天覆診完后如無特別異常,當晚就可以洗頭,但要注意不要讓水進入眼睛,以免發生感染。如實在需要,保險做法可以在洗頭前后分別滴一滴抗生素眼藥水,以預防感染。而一般48小時之后就可以正常洗頭了。

  Q:手術后需要戒口嗎?

  A:根據西方醫學的理論,白內障手術后并不需要戒口。

  結語

  現今的微創白內障手術,安全系數高,手術傷口細小,復原快,手術后的護理亦相對簡單,而且目前盡早手術,盡早享受良好的視力質素已經成為大趨勢,有需要手術的病人亦無需對手術過分擔心以及過分緊張,可以就個人情況與醫生商量。