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黃斑病變

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老年黃斑退化

黃斑點位於視網膜的中央部分,是感光神經密集的地方,有健康的黃斑點,才能把五光十色的世界看得清楚。黃斑退化,是指黃斑點出現了病灶,引起視功能下降,視物扭曲變形、中心視功能變差。老年黃斑退化已經取代白內障和青光眼,成為年長人群中頭號的致盲原因。

研究發現,黃斑退化的患病率隨著年齡的增加而增加,在年齡大於五十歲的人群中每一百個人就會有一至兩個黃斑退化病人,而隨著年齡增長,在七十五歲或以上的人群中,患病率的上升超過三倍。

老年黃斑退化分為「乾性」和「濕性」

黃斑病變分為:乾性和濕性。乾性的老年黃斑退化,擁有較輕的視功能破壞及較好的預後;而濕性的老年黃斑退化,由於多數合併黃斑區域的出血、滲出,常表現為較嚴重的視功能破壞及較差的預後。與乾性病變相比,濕性病變惡化得更為迅速,而且導致更嚴重的中心視功能喪失。在濕性病變的病人中,常見的情況是病人一眼突然發生視功能障礙,另一眼正常或處於病變早期,幾年後也發生同樣病變。因此如果病人不幸一隻眼發生了「濕性」病變。

圖1a(病人右眼患有濕性黃斑退化,眼底出現嚴重影響視功能)
圖1b(左眼的病變尚屬於早期)
黃斑退化的原因
黃斑退化的治療

過去十年,醫學研究在治療「濕性」黃斑病變方面有不少突破,從激光光凝凝固到光動力療法,再發展為類固醇玻璃體注射及近期的抗血管內皮生長因數玻璃體注射,治療效果在不斷提升。有些病人透過混合療法,即結合光動力療法﹑類固醇玻璃體注射及抗血管內皮生長因數玻璃體注射三管齊下,可達至更佳的治療效果。

一、激光光凝凝固

激光光凝凝固利用激光的熱能,毀滅視網膜下的增生血管,並技巧地保存未受影響的黃斑病變區內的視網膜,但由於熱力激光並沒有選擇性,患者黃斑退化的位置必須與黃斑點中央有一定的距離,否則燒毀增生血同時難免會破壞週邊的組織,引致即時的視功能退化或失明,故只適用於少數黃斑退化的患者。

二、光動力療法

把光敏劑(Verteporfin)注射到病人的血液內,並選擇性地積聚在視網膜下不正常的血管上,經一種非熱能激光活化後,光敏劑便能堵塞這些不正常增生的血管,而不影響視網膜上的其他正常組織,從而控制病情惡化,改善患者視功能的鮮明度,縮細黑影及糾正所見物體扭曲的情況,但卻不能恢復失去的視功能。光動力療法對治療PCV有良好的效果。

三、類固醇玻璃體注射

曲安奈德(Triamcinolone Acetonide,簡稱TA)是一種鹽皮質類固醇,能減少眼內血–視網膜屏障的破壞。類固醇玻璃體注射須在表面麻醉下無菌操作,這個操作一般可以在診療室或治療室進行,醫生必須採取一切防範措施,減少感染的機會。

四、抗血管內皮生長因數玻璃體注射

現時世界的主流是以抗血管內皮生長因數注射來控制「濕性」黃斑退化,研究顯示抗血管內皮生長因數注射可 防止視功能進一步衰退甚或改善視功能。現時普遍使用的抗血管內皮生長因數藥物有Bevacizumab(Avastin®,又稱「癌思停」)及Ranibizumab(Lucentis®,又稱「樂舒晴」),有研究顯示兩種藥物的治療成效相約。有些病人在接受其中一種抗血管內皮生長因數藥物注射無效後,改用另一種,反而有不錯的成效。

(抗血管內皮生長因數玻璃體注射)