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黃斑病變

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黃斑裂孔

黃斑位於視網膜的中心位置,是眼睛感光的重要部位。而愈接近黃斑中心,感光細胞就愈密集,相反,黃斑部神經纖維的厚度則會隨之遞減而形成一個凹陷,即中心凹。黃斑部正中區域,由於只含有感光細胞,因此中心凹是感光最敏感的區域。而在黃斑區域出現的視網膜缺損病變,則稱為黃斑裂孔。

(黃斑裂孔指的是黃斑區域出現視網膜缺損病變)

引起黃斑裂孔的原因有哪些?

1、年老:隨著年齡增長,玻璃體會開始變性及脫落,倘若脫落不全,就有機會拉扯到黃斑區的視網膜,使之發生撕裂及視網膜組織損傷,即黃斑裂孔,稱為特發性黃斑裂孔。根據研究統計顯示,每1000名年齡大於65歲者,就有3人患上黃斑裂孔症。

2、深近視:深近視人士由於眼球比正常人長,視網膜發生病變的風險明顯增高,其黃斑組織也較脆弱而較易發生黃斑裂孔。

3、外傷:約10%的黃斑裂孔為外傷引起。

OCT掃描診斷黃斑裂孔 安全精准

光學相干斷層掃描(OCT)可以清楚照出玻璃體及視網膜的情況,以及精確量度裂孔的大小及位置等指數,目前已經廣泛應用于黃斑裂孔的診斷,幫助及早診斷黃斑裂孔及確定裂孔的嚴重程度以決定矯視方案。另外,如果病人的其中一隻眼睛已經出現黃斑裂孔,另外一隻眼睛會有約15%的機會率出現黃斑裂孔,通過OCT檢查,醫生可以準確地監測另一隻相對健康的眼睛,以及早發現病變,預防出現嚴重的視功能損傷。

黃斑裂孔矯視 宜早不宜遲

以往黃斑裂孔被認為是一種無法治療的致盲性疾病,因為傳統的觀點認為裂孔處的視網膜組織已經丟失不能再生,因此無法通過藥物或矯視治療。而隨著對黃斑裂孔病因瞭解的不斷增加,發現黃斑裂孔只是發生視網膜的撕裂,然後被撕扯成孔狀而並沒有發生組織的丟失,只要修復撕裂、封閉裂孔,病人的視網膜將有機會復原,視功能也可以恢復。因此,在黃斑裂孔尚未對視網膜組織造成嚴重損傷時及早矯視,有助於矯視後視功能的恢復。

黃斑裂孔根據病變的位置、大小及病程進展分為四期,矯視宜早不宜遲。

1期:板層裂孔(圖2a、b):裂孔未完全穿透視網膜神經層。起初中央凹部份發生脫離,隨後黃斑中央凹進一步脫離,中央凹陷消失。

(圖2a:OCT顯示正常黃斑區結構) (圖2b:OCT顯示板層黃斑裂孔1期,裂孔未完全穿透視網膜神經層)

2期:全層裂孔(裂孔直徑小於400微米);

3期:全層裂孔(裂孔≥400微米+未發生玻璃體後脫離);

4期:全層裂孔(裂孔≥400微米+已發生玻璃體後脫離)。

微創無縫線黃斑裂孔矯視,讓患者重見光明!

目前尚未有預防或者治療黃斑裂孔的藥物,玻璃體切除矯視仍是主要的治療方法。通常第一期的黃斑裂孔尚不需要矯視治療;當裂孔惡化至第二至四期就需要考慮矯視,其中第二期病變中,視神經組織損失尚不明顯,如及早矯視封閉裂孔,視功能恢復程度較佳。而如果病變惡化至第三及第四期,病人視功能多已受到較大破壞,即使矯視後裂孔封閉,視功能恢復可能亦會未如理想。

現代黃斑裂孔矯視已經進入微創無縫線時代,除了切除玻璃體,撕掉有疤痕的視網膜內界膜也是主流方法。透過撕掉內界膜,可以更徹底化解拉扯的壓力。另外,還會在眼內灌注特別的氣體以頂壓裂孔,使其與後方視網膜組織保持貼合,而令裂孔能更好地癒合。

(黃斑裂孔) (黃斑裂孔接受玻璃體切除矯視治療後,裂孔癒合,視功能得到改善)

術後護理

特製的椅子可以幫助病人在黃斑裂孔矯視後保持特殊體位,用另一只好眼進行閱讀

雖然現代黃斑裂孔矯視屬微創矯視,傷口細小,病人術後康復快,但仍需注意術後的護理。術後病人需要保持一個特別的體位不少於一周,即頭低位,面部與地面水平保持一致,即使睡覺也要趴著。所注入氣體在術後8周左右可以自行吸收,原本的玻璃體腔將會由眼睛產生的房水填充。

如眼內填充此種氣體,病人不適宜乘坐飛機旅行,因為氣體在高空低氣壓環境下會發生膨脹引起高眼壓,有失明的風險。航空規例指出,眼內氣體少於30%即可符合乘搭飛機航行要求,然而為保險起見,建議病人應待至少矯視7周後再考慮乘搭飛機。

注意事項:若術前檢查發現病人同時患有白內障,一般建議考慮同時進行黃斑裂孔矯視和白內障矯視,一併解決問題。