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黃斑病變

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黃斑前膜

黃斑點位於視網膜中心的位置,是感光細胞密度最高的區域,我們的中心視功能正常與否便是取決於黃斑點的健康狀況。有健康的黃斑點,我們才能清楚觀察物件的細節及進行如閱讀或看電視等活動。如果黃斑點不健康,我們的中心視功能會下降,出現暗點或黑影,或出現視物變形。黃斑前膜是形成於視網膜黃斑點表面的一層纖維膜,屬玻璃體和視網膜交界部的疾病。此薄膜質地無常,厚薄不一,與視網膜粘連的程度亦因人而異。

(黃斑病變患者視線中心出現黑點、視物變形)
黃斑前膜的病因與分期

黃斑前膜的病因可分為原發性繼發性

1、原發性主要是因為眼睛退化,就好像年老皮膚出現皺紋一樣,多見於五十歲以上的成年人,尤其是曾出過後玻璃體脫落的患者,因此黃斑前膜被視為是老年退化性疾病之一。

2、繼發性病因一般為眼內炎症或其它血管性疾病所致,如深近視、糖尿病視網膜病、視網膜血管性疾病、曾出現視網膜撕裂或視網膜脫離和累及眼球後部的炎症反應等。此外,眼球外傷亦可是其中一個病因。

根據薄膜的外貌,黃斑前膜可分為3期:

零級 (早期):

呈現透明,好像玻璃紙一樣,患者可以全無病徵,只在眼科例行檢查中被發現;

一級 (中期):

呈現皺紋,使視功能輕微下降,影像輕微扭曲 (圖一);

二級 (晚期):

變厚並呈現灰白色,不再透明。膜慢慢收縮,使皺紋更多,並牽引、拉長或扭曲視網膜的血管。

早期的黃斑前膜雖然可以沒有任何症狀,但隨著病情的發展,黃斑前膜患者會視功能下降、影像出現變形、縮小或放大、單眼性複視、暗點,嚴重者還會出現黃斑水腫。病向淺中醫,病人如出現以上病徵,尤其是影像有變形的情況,便要及早找眼科醫生作詳細的檢查。

(中期黃斑前膜患者的眼底照,半透明的纖維膜(藍色箭咀)牽扯著視網膜血管,使血管被拉直、扭曲和變形。)

黃斑前膜的診斷

希瑪林順潮眼科中心的光學相干斷層掃描(OCT)檢查技術給醫生提供了一個全新的診斷“視窗”。它擁有普通儀器難以比擬的成像系統,初期的眼底病變斷層圖像都可清晰顯示,不但能準確量度黃斑前膜的厚薄及水腫的情況,更能精確地檢驗出其他眼部問題。而且整個檢驗過程中,眼睛無須接觸到儀器,檢查安全舒適。

光學相干斷層掃描(OCT):

上圖為早期黃斑前膜(紅色箭咀)患者,黃斑點正常凹位(白色箭咀)仍然清晰可見。

下圖為晚期黃斑前膜(紅色箭咀)患者,凹位(白色箭咀)因黃斑水腫而消失並開始凸起。

微創黃斑前膜矯視,宜早不宜遲

現時並沒有任何 治療黃斑前膜的藥物,矯視可謂唯一出路,可透過微創方式進行玻璃體切除矯視(PPV),剝除黃斑前膜,使黃斑點回復原貌,矯視傷口小,毋須縫線,希瑪眼科醫生還加入剝除內置膜的方式減低反復率。愈早接受矯視,完全清除黃斑水腫及使黃斑點回復原貌的機會也愈高。 

由於病人的黃斑前膜厚度及質地因人而異,在剝除前膜時,醫生會遇上不同的情況。有些病人的黃斑前膜薄薄一片,輕輕地蓋在黃斑點前,醫生能毫不費力便能把它剝下。

有些病人的黃斑前膜十分易碎,要逐少逐少地剝下,考驗醫生的技術與耐性;也有病人的黃斑前膜緊緊粘連著黃斑點,需要小心巧妙地把它剝下,減少傷及黃斑點。

由於內置膜不但透明,而且還十分薄,矯視難度其實相當高。希瑪林順潮眼科中心在矯視中使用特別的染色素把內置膜染色,增加其能見度,大大提高了矯視的安全係數。

(林順潮指出使用微創玻璃體切除術及特別的染色劑協助剝除內置膜,可令黃斑前膜矯視更安全和效果更好)
黃斑前膜
矯視大解構
步驟一:使用微型玻璃體切除儀切除玻璃體。
步驟二:用微型鉗子放入眼內,直接剝除前膜。
步驟三:用特別的染色素例如Brilliant Blue把內置膜染色,再用微型鉗子把它剝除。

圖1(使用微型玻璃體切除儀切除玻璃體)

圖2(玻璃體切除矯視配合內置膜染色及剝除黃斑前膜)