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微創激光治療眼睫毛倒插效果佳

  眼睛外面有兩個重要的屏障:眼瞼和眼睫毛,它們位於眼睛的最前方守護著我們的靈魂之窗。它們如果偏離了正常的位置,就不能起到正常的保護作用而反而會刺激眼睛,引起眼痛、眼紅和流眼水等等症狀。這種情況我們稱之為睫毛倒插(Trichiasis)和瞼內翻(Entropion)。在本期文章里,我們將介紹睫毛倒插和瞼內翻及其治療方法。

  眼瞼和睫毛

  眼瞼(Eyelids),是能夠活動的眼皮蓋俗稱眼皮,位於眼球前方,保護眼睛的結構,例如角膜等,並具有將淚液散布到整個結膜和角膜以滋潤眼球的作用。眼瞼由眼眶內的脂肪組織支撐,維持適宜的飽滿程度。眼睫毛(Eyelashes)是生長於上下眼瞼邊緣的2-3排半弧形短毛,任何東西接近眼睛,會先碰到眼睫毛,從而立即引起閉眼反射,可以防止塵土或其他異物落入眼內,保護眼球。在正常情況下,睜眼平視時,睫毛與眼瞼間的角度約為120度,而閉眼時約為140度,睫毛通常不會接觸到眼球表面(圖1)。

眼睫毛在正常情況下

圖1:眼睫毛在正常情況下不會接觸到角膜

  瞼內翻與睫毛倒插

  瞼內翻指眼瞼、特別是眼瞼的邊緣向眼球方向捲曲的位置異常。當瞼內翻到達一定程度時,連帶睫毛也會部份或全部倒向眼球,稱為睫毛倒插,因此瞼內翻和睫毛倒插常同時存在(圖2a)。不過,睫毛倒插不一定都合併瞼內翻,單純的睫毛倒生,即眼瞼上的睫毛生長方向異常,臨床上也並不少見。

瞼內翻和睫毛倒插

圖2a

  瞼內翻可以分先天性和後天性,發生在嬰兒的先天性瞼內翻,只見於下眼臉,多數因內眼角贅皮所致,絕大部份會在長大後瞼內翻會自然消失。因為嬰兒的睫毛很柔軟,即使有眼睫毛倒插發生,通常都不會擦傷角膜,因此大部份可以暫時不予處理。但如果患兒出現頻繁揉眼、怕光、眼睛分泌物增多、眼紅和流淚時,應諮詢眼科醫生,以確定是否需要進行治療。一般而言,如果患兒需要手術治療,可等到足兩歲以後再行考慮。

  而後天性的瞼內翻有以下三種情況:1、退行性的眼瞼內翻(Involutional Entropion):是最常見的瞼內翻類型,由於年齡增長使得眼窩脂肪組織發生萎縮,而造成眼球相對的內陷,使得原本鬆弛的眼瞼向內翻轉,多數發生在下眼瞼(圖2b)。2、痙攣性眼瞼內翻(Acute Spastic Entropion):多發生於老年人,又稱為老年性瞼內翻,主要發生在下眼瞼,是由於眼部輪匝肌發生痙攣收縮所引起,眼部輪匝肌是圍繞眼睛周圍的肌肉,它的主要功能之一是負責閉眼。老年人的眼瞼皮膚比較鬆弛,以致失去對眼輪匝肌收縮的牽制作用,加上老年人眼眶內脂肪減少,眼瞼後面缺乏足夠的支撐作用。如果由於眼表的角結膜受到刺激,引起眼輪匝肌的反射性痙攣,導致眼瞼內緣向內倒捲形成眼瞼內翻,稱為急性痙攣性眼瞼內翻。3、疤痕性的眼瞼內翻(Cicatricial Entropion):由於瞼結膜疤痕收縮,或瞼板肥厚彎曲所致。最主要的原因是砂眼,其他許多疾病也會造成,包括結膜化學灼傷、結痂等等。

下眼瞼

  圖2b:當眼瞼失去支撐力量帶同睫毛一齊向內捲入,會令睫毛倒插接觸角膜引起刺痛、眼紅、怕光流眼水等症狀。

  程度較輕的瞼內翻一般不引起症狀,而當眼瞼向內翻入日漸嚴重,眼睫毛就會隨著向內翻入的眼瞼倒插向內,刺激眼睛,尤其是眼角膜而引致一系列的症狀,包括眼睛存在異物感,畏光,眼紅眼痛,流眼水和分泌物增多等這些眼睛炎症表現;如果倒插的睫毛刺激眼角膜,引起角膜的破損,上述症狀會更明顯,長期的刺激甚至可能引起角膜潰瘍或形成瘢痕。

  治療

  雖然睫毛倒插和眼瞼內翻的成因不完全相同,卻都會因為睫毛碰觸眼球引起眼睛異物感,畏光,眼紅和流眼水等不適症狀。當患者有睫毛倒插的類似症狀出現時,應至眼科詳細檢查,並且與醫師討論適合自己的治療方法,以達至最佳的治療效果及最大程度減少併發症的發生。

  眼睫毛倒插主要有四種治療方法。對於少數幾根倒生的眼睫毛,可以直接將其拔除(Epilation),但由於毛囊仍存在,睫毛很快會再次長出,因此約每隔四至六週就要拔一次睫毛,而且新生長的睫毛會變得更粗更硬。另一種方法是使用電解法(Electrocautery)破壞毛囊並拔除睫毛,損傷較大,還可能需要反復多次才能達到理想效果,成功率只有10~20%左右。冷凍法(Cryotherapy)是目前比較有效的治療方法,方法是將睫毛的毛囊以零下二十度低溫冷凍破壞,但發生併發症的機會率高,約為26%。目前治療睫毛倒插更有效而安全的做法是使用微創激光手術(Laser Photoablation)(圖3a&b&c),復發率約為25%。而近期有病例採用激光手術治療睫毛倒插同時使用特效藥--絲裂霉素C(Mitomycin,MMC)抑制毛囊生長,效果較佳。手術的具體步驟是使用與頭髮直徑相當(約50μm)的細小激光將發生倒插的毛囊根部破壞,並在毛囊根部使用MMC以抑制毛囊的再生。

  MMC是一種抗癌藥物,可以抑制細胞分裂,多用於治療消化系統的癌症。早在六十年代的台灣,MMC就被應用在青光眼手術中以減低手術濾過通道的纖維疤痕增生,七十年代在日本被應用與胬肉切除的手術以減低胬肉復發率。而現今眼科手術中使用MMC作為輔助藥物已經是常見的手術方式。並且激光聯合MMC治療睫毛倒插的手術中,所使用的藥物劑量極低,而且是一次性使用,因此手術是十分安全的。

  由於手術屬於微創,傷口只有在眼科檢查放大後才能見到,因此手術後疼痛少,恢復快,治療成效相當理想。但若倒插的睫毛數量很多,甚至成排,則可能需要考慮施行手術治療,而手術的方式將在下面矯正瞼內翻的手術章節中介紹。

下瞼緣睫毛倒插

  圖3a:下瞼緣睫毛倒插刺激角膜可以引起異物感,流淚,畏光,眼痛眼紅等症狀。

微創激光手術

  圖3b:微創激光手術破壞睫毛毛囊

激光+MMC治療

  圖3c:激光+MMC治療3週後,傷口癒合良好,未見睫毛再生。

  對於瞼內翻,若程度較輕微不引起症狀,可以暫不處理。對由炎症引起的痙攣性瞼內翻需要積極控制炎症,另外可以考慮局部注射肉毒桿菌來緩解肌肉的收縮。若藥物治療效果不理想,並且內翻的程度嚴重,引起睫毛內捲刺激眼球表面甚至角膜,則可以考慮施行眼瞼內翻矯正術。這個手術適合於眼瞼緣內捲,睫毛成排倒向角膜、眼瞼內翻致明顯角膜損傷或有異物感。眼瞼內翻矯正手術屬外眼常見手術,手術方式根據病因不同而手術方法各異。以最常見的退行的眼瞼內翻為例,手術的原則是要減少眼部輪匝肌上移的程度,矯正眼瞼水平方向的鬆弛以及加強下眼瞼的牽拉力量。

  一般施行眼瞼矯正手術後需包紮眼睛24小時,5-7天可以拆線,術後約有數週眼瞼淤血或感覺眼部乾澀不適,可以使用消炎及潤眼的眼藥水和眼藥膏。多數病例可以一次治愈,但少數病例亦有復發的可能。

  結語

  睫毛倒插和瞼內翻是眼科常見的疾病,會引起眼睛刺激症狀。從到嬰兒到老人家都會發生。發生在嬰兒的瞼內翻和睫毛倒插多數可以隨年齡增長自然消失,而發生在年長人士的睫毛倒插和瞼內翻若引起症狀則需要積極處理。目前最新的激光微創手術技術聯合特效藥物治療效果佳,並可減低復發率。如有需要可以向眼科醫生諮詢是否適合使用此種手術,以達最佳的治療效果及減少併發症。