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眼睛腫瘤可大可小應 儘早檢查

  癌症是本港第一大殺手,肝癌、肺癌都是大家熟悉的癌症類型,但眼癌就比較少接觸。其實,就眼睛疾病而言,原發於眼睛的惡性腫瘤(俗稱"眼癌")很少,但卻是眼睛重大疾病之一,不多見卻也絕對不容忽視,然而,發現可疑病徵,亦無需過分擔心,因為有些眼疾表現出來的表徵與惡性腫瘤十分相似,所以,一旦出現可疑病徵,應儘快求診。本期內容主要介紹一些容易與眼癌混淆的眼疾,在隨後的專欄中會陸續更多介紹有關眼癌的知識。

  眼癌的徵兆

  從初生嬰兒到年長人士都有患上眼癌的可能,而眼睛的不同部位都有發生癌變的可能,依位置可分為眼瞼腫瘤、眼球表面腫瘤以及眼球內腫瘤。現今都市人對外觀愈來愈關注,尤其是眼睛這個靈魂之窗,因此一旦出現新生物,比較容易發現。而萬一病變出現以下表現:病變生長速度快,在病變周圍生長出一些新的較小的病變,病變有出血、潰瘍等,就要格外留神,因為這些都是惡性病變的徵兆。總之,若出現可疑病徵,應儘快就診眼科醫生。

  "真假"眼癌

  眼睛的癌變種類繁多,而有一些類癌病變,俗稱為"假眼癌",疾病的表現與真正的眼癌相似,以下會逐一介紹:

  一、眼瞼癌變:角化棘皮瘤(Keratoacanthoma)vs鱗狀上皮細胞癌(SquamousCellCarcinoma)

  角化棘皮瘤和鱗狀上皮細胞癌的發病與長期受紫外線影響有關,因色素分布不同,西方人患眼癌的風險較高,中國人相對較少,而後者與AIDS感染也有關聯。兩者的主要病徵是眼皮生長新生腫物,生長速度較快,並且腫物可以發生潰瘍,臨床上有時很難區分,要確診病變可能需要進行手術切除活組織檢查(ExcisionalBiopsy),一旦確診,根據病變種類的不同,可以聯合進行局部化療或冷凍療法等。

  二、眼睛表面癌變:翼狀胬肉(Pterygium)vs眼表面鱗狀細胞瘤(OcularSurfaceSquamousNeoplasia,OSSN)

  兩者的發生均與紫外線慢性侵損有密切的關係。其中翼狀胬肉屬於良性的慢性病變,而主要表現為眼白部份結膜變厚及凸起,在發病初期症狀並不明顯。另外一種相似的疾病眼表鱗狀上皮瘤與翼狀胬肉在臨床上與往往不容易區別,而同樣是與紫外線照射有關,但鱗狀上皮不瘤是癌前病變,所以必須引起重視。

  翼狀胬肉一般無需治療,隨著胬肉的增大,可能會造成眼睛不適,可以使用眼藥水消炎和潤滑。當胬肉生長到角膜中央區域,引起散光,甚至遮蓋瞳孔時,有機會令視力受損傷,此時就需要考慮進行手術切除胬肉來治療。手術安全有效,並可以在切除胬肉同時改善外觀及散光,可謂一舉數得。而鱗狀上皮瘤,一經診斷應儘快考慮手術切除並要進行病理檢查以確定病變的性質。

  三、眼內癌變:

  1.黑色素細胞瘤(Melanocytoma)vs黑色素瘤(Melanoma)

  發生於眼內的病變,特點是早期多數無病徵,當病變發展至影響視力時腫物的大小多數已經相當明顯。

  黑色素細胞瘤較為少見,病徵主要是眼底生長出黑色隆起的腫物,多數是單眼發病,深膚色人種及女性病人較多見,並且多發生於視神經,這種病變一般屬於良性病變,因此多不需要治療,但極少數病例可能出現惡性病變傾向,則需要考慮放射治療或手術切除。而黑色素瘤則是惡性的病變,病變會向眼內生長,侵犯視網膜和玻璃體,惡性腫瘤細胞還可能發生全身轉移,影響重要器官,有研究表明,50%病人會發生肝臟轉移,因此有機會影響視力,甚或生命。若確診黑色素瘤,則需要儘快治療,以盡可能保存視力及減低全身轉移的機會。

  2.柯氏症(Coat'sDisease)vs視網膜母細胞瘤(Retinoblastoma)

  由於兩種疾病均多見於兒童,因此多數由家長觀察到有斜視及白瞳孔的現象而發現。

  柯氏症又稱為滲出性視網膜炎(ExudativeRetinitis)或是視網膜末梢血管擴張症(RetinalTelangiectasis),是一種非常少見的兒童視網膜疾病,可以造成視力減退甚至失明。柯氏症的發生原因仍不明,有可能與某些基因有關,但已知是不會遺傳到下一代,而且有極少部分的人在發病過程中,病症會自行停止惡化。柯氏症一般僅侵犯單眼,大多在十歲以內發作,主要的病灶是視網膜毛細血管異常擴張及增生,導致血漿滲漏到視網膜下,引起一系列病徵。疾病早期可考慮使用放射或是冷凍治療的方式,破壞視網膜的異常毛細血管,以阻止病情惡化。

  視網膜母細胞瘤是最常見的兒童原發性眼內腫瘤,是從視網膜長出來的一種惡性腫瘤。這種腫瘤比較少見,與遺傳有關,但可以是散發病例,應該是出生的時候已存在,只是在出生時未被發現,大約80%在2歲左右被診斷出來。視網膜母細胞瘤若不治療,將會很快由眼底往前生長,更會擴散到眼球外面,或沿視神經轉移到腦或全身擴散,可以致命。而治療必須依患者個人的狀況而定,治療計劃需視其為單側或雙側腫瘤,視力殘存程度,腫瘤是否還局限在眼球內,有沒有擴散到視神經、腦部或血行轉移而定。

  結語

  眼睛的癌變嚴重時可以影響生命,絕對不能掉以輕心,而眼癌有"真假"之分,一旦出現可疑病徵應儘快向眼科醫生就診,以明確診斷,及早治療。