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眼球摘除矯視

  眼球摘除(Enucleation)和眼內容物剜除術(Evisceration)是令眼科醫生最感到無奈的手術,往往是最后不得已的選擇。眼科醫生治療病人目的是提高或挽救視力,維持正常眼睛組織結構,但在一些的情況下,眼球卻無法保存,而需要忍痛將之摘除或者將眼球的內容物剜除。對這些病人來說,失去了一只眼睛不管是身體還是心理都將承受極大的壓力,但若處理得當,病人多能獲得較好的恢復。今期將與大家一起分享有關眼球摘除和眼內容物剜除手術的一些相關基本知識。

  什么是眼球摘除手術?

  眼球摘除手術是將眼球周圍的組織(包含六條外眼肌以及視神經)切斷,使其與眼球分離。然后將整個眼球摘除出來(圖1),保留結膜囊以后期放置眼眶植入物,同時大部份的眼外肌肉都保留在眼眶內,為日后義眼的活動性提供基礎。而眼內容物剜除術與眼球摘除手術的區別在于,手術不會外眼肌及視神經切斷,而只是將眼球壁(鞏膜及角膜)以內的眼組織剜除(圖2)。這樣等于保留了眼睛的"殼",及與之相連的神經和肌肉,這樣日后裝入義眼時,活動性會更佳。但這兩種手術都屬于損傷性大的破壞性手術。

眼球摘除手術

圖1:眼球摘除手術需要切斷與眼球和眼眶的聯系,包括肌肉(圖左)和神經(圖右)。

義眼球

圖2:義眼球約占眼眶容積的70%,義眼片約占30%。

  什么情況下需要手術?

  當發生以下情況時,病人需要接受摘除眼球或者眼球內容物剜除手術:

  1. 眼球內惡性腫瘤。例如一般發生在兒童的視網膜母細胞瘤(Retinoblastoma),以及主要發生在成年人的黑色素瘤(Melanoma)。為防止腫瘤發生眼外或全身轉移,危及生命,而只能犧牲眼球,將之摘除。

  2. 失去視覺功能,并且眼球失去正常結構或者發生眼球萎縮(Disorganized and Shrunken Eyeball)。出于重建眼眶支持力和外觀的考慮,需要摘除"壞眼",換上眼眶植入物和義眼來維持支撐眼眶的力量,同時改善外觀。

  3. 完全失明并且眼痛。例如青光眼最末期,視神經被完全破壞而致視力完全喪失,但過高的眼壓會造成難以忍受的疼痛,這種情況下可以考慮進行眼球摘除或剜除術。

  4. 眼睛外傷令眼球組織破壞嚴重,視力完全喪失而且無法恢復。另外,若果一只眼嚴重受傷感染,為預防或治療這個患病的眼睛引起對側健康眼睛發生交感性眼炎(Sympathetic Ophthalmia),只能摘除這一只受傷的眼(稱為激發眼)。

  在發生眼內腫瘤,眼球萎縮,嚴重外傷有引起交感性眼炎影響對側眼風險時,需要考慮眼球摘除手術。而在其他情況下,醫生可以根據病人的情況,在兩種手術方式中選擇一個能獲得最佳效果的方法來施行。

  手術后的護理

  眼睛護理:

  進行手術之后,眼睛可能會被包扎一段時間,在此期間,預防感染和止痛十分重要。為預防感染,醫生會使用抗生素(口服或者靜脈使用)。除使用止痛藥物外,可以冰敷眼眶周圍,以減輕腫痛及出血。術后手術眼會用紗布包扎加壓,包扎的紗布于術后三天左右由醫生拆除,改用眼墊紗布覆蓋并開始使用眼藥。 術后一至二月待傷口完全愈合后,可按在醫生安排下裝置義眼。 在此期間,如果持續眼睛紅腫、疼痛或有膿性分泌物流出、發燒、頭部僵硬等,應立即找醫生診治,以防有感染或其他并發癥發生。

  而手術后病人的活動和飲食其實沒有特別限制。 但注意的是,單眼視力會喪失立體感,以致對物距之判斷不正確,因此從事日常活動如上下樓梯、倒熱水等應特別小心,防意外發生。

  心理護理:

  因疾病或受傷不幸需要接受眼球摘除是最無奈的選擇,由于得知需行眼球摘除噩耗的刺激,又考慮到眼球摘除將影響生活和工作,所造成生理殘疾和功能的喪失使的病人承受極大的心理壓力。而且病人產生的負性情感因素并不是只是來自單一方面。病人有時會產生厭倦的負面情緒,對術后的護理措施采取排斥的態度,而影響手術效果。因此,接受眼球摘除或內容物剜除的病人除了了要照顧其眼睛的健康外,還應該注意保持病人的健康心理狀態和行為,減輕不良情緒反應。

  與手術相關的問題

  1. 可以移植眼球嗎?

  眼睛的神經細胞像大腦細胞一樣,細胞死亡后就不能再生。因此,正如大腦不能移植,眼球移植,以目前的技術亦尚未能做到。如果不幸需要眼球摘除,病人只能選擇換裝一個配合義眼臺使用的義眼片。

  不過,隨著科技的發展,現時已經有不少儀器用于輔助失明人士獲得部份"視覺",例如舌頭導盲儀等,讓他們能通過身體的其他部份去"看"世界。而通過刺激大腦來獲得視覺的研究,亦已經開始在病人身上得到較滿意的效果,當然,還需要更多的研究去完善這些儀器和技術,相信在可預見的將來,失明人士重見光明,亦并非完全不可能。

  2. 能夠正常流淚嗎?

  即使眼球被摘除,但淚腺分泌仍然會正常工作。如果眼瞼沒有損壞,眼淚將正常流動。

  3. 為什么要裝義眼臺?

  眼球摘除后,眼窩的體積少了超過一半,為填補這些空間,需要植入眼眶植入物,即是義眼臺。這種植入物有許多物料種類可供選擇。最早曾有人使用玻璃珠、牛骨等,現時眼眶植入物的物料包括硅膠、多聚乙烯,羥石灰(即珊瑚礁物料),或者部份病人會采用自體真皮脂肪填充"。

  近年,新發展的"整體性氫氧磷灰石"被應用于作眼眶植入物,這種材質構造如同珊瑚組織,其間有無數小孔,可使血管及增生組織深入生長,成為患者自體的一部份。同時,可以在這種人工珊瑚球上鉆洞,將人工眼球及義眼片連接,所以義眼的活動更靈活,為目前理想的植入物。而目前的技術,還可以令部份病人的義眼得到一定的活動能力,讓外觀看上去更自然。

  結語

  眼球摘除和內容物剜除手術是醫生在治療最后的無奈選擇。不管是病人還是醫生都要慎重對待,認真抉擇。另外,在接受這類手術后,眼睛的護理固然重要,心理的護理更是不容忽視。只要處理得當,病人多能獲得較滿意的恢復。

  1范若思 (Fairooz P. Manjandavida) 為印度和深圳注冊眼科醫生。