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眼眶及眼腫瘤

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眼腫瘤

眼腫瘤包括眼瞼、結膜、眼球各層組織以及眼附件的腫瘤。眼腫瘤俗稱「眼癌」,不論良性或是惡性腫瘤均可損害眼部組織及其功能,惡性腫瘤可損害眼球及視功能,並可向眶周、顱內擴散或全身轉移。全身某些部位器官組織的惡性腫瘤也可轉移至眼部。

眼癌的徵兆

從初生嬰兒到年長人士都有患上眼癌的可能,而眼睛的不同部位都有發生癌變的可能,依位置可分為眼瞼腫瘤、眼球表面腫瘤以及眼球內腫瘤。現今都市人對外觀愈來愈關注,尤其是眼睛這個靈魂之窗,因此一旦出現新生物,比較容易發現。而萬一病變出現以下表現:病變生長速度快,在病變周圍生長出一些新的較小的病變,病變有出血、潰瘍等,就要格外留神,因為這些都是惡性病變的徵兆。若出現可疑病徵,應儘快就診眼科醫生。

「真假」眼癌

眼睛的癌變種類繁多,而有一些類癌病變,俗稱為「假眼癌」,疾病的表現與真正的眼癌相似。

一、眼瞼癌變:角化棘皮瘤 vs 鱗狀上皮細胞癌

角化棘皮瘤(圖a)和鱗狀上皮細胞癌(圖b)的發病都與長期受紫外線影響有關,因色素分佈不同,西方人患眼癌的風險較高,中國人相對較少,而後者與AIDS感染也有關聯。兩者的主要病徵是眼皮生長新生腫物,生長速度較快,並且腫物可以發生潰瘍,臨床上有時很難區分,要確診病變可能需要進行矯視切除活組織檢查,一旦確診,根據病變種類的不同,可以聯合進行局部化療或冷凍療法等。

二、眼睛表面癌變:翼狀胬肉 vs 眼表面鱗狀細胞瘤

兩者的發生均與紫外線慢性侵損有密切的關係。其中翼狀胬肉屬於良性的慢性病變,而主要表現為眼白部份結膜變厚及凸起,在發病初期症狀並不明顯。另外一種相似的疾病眼表鱗狀上皮瘤與翼狀胬肉在臨床上往往不容易區別,而同樣是與紫外線照射有關,但鱗狀上皮瘤是癌前病變,所以必須引起重視。

翼狀胬肉一般發展緩慢,多處於靜止期,如無症狀或大小在3mm以下,可不需治療,而如果進入活動期,或大於3mm則需要考慮矯視治療

翼狀胬肉一般無需治療,隨著胬肉的增大,可能會造成眼睛不適,可以使用眼藥水消炎和潤滑。當胬肉生長到角膜中央區域,引起散光,甚至遮蓋瞳孔時,有機會令視功能受損傷,此時就需要考慮進行矯視切除胬肉來治療。矯視安全有效,並可以在切除胬肉同時改善外觀及散光,可謂一舉數得。而鱗狀上皮瘤,一經診斷應儘快考慮矯視切除並要進行病理檢查以確定病變的性質。

三、眼内癌变:

1.黑色素细胞瘤 vs 黑色素瘤

發生于眼內的病變,特點是早期多數無病徵,當病變發展至影響視功能時腫物的大小多數已經相當明顯。

黑色素細胞瘤較為少見,病徵主要是眼底生長出黑色隆起的腫物,多數是單眼發病,深膚色人種及女性病人較多見,並且多發生于視神經,這種病變一般屬於良性病變,因此多不需要治療,但極少數病例可能出現惡性病變傾向,則需要考慮放射治療或矯視切除。

而黑色素瘤則是惡性的病變,病變會向眼內生長,侵犯視網膜和玻璃體,惡性腫瘤細胞還可能發生全身轉移,影響重要器官。若確診黑色素瘤,則需要儘快治療,以盡可能保存視功能及減低全身轉移的機會。

2.柯氏症 vs 視網膜母細胞瘤

由於兩種疾病均多見於兒童,因此多數由家長觀察到有斜視及白瞳孔的現象而發現。

柯氏症又稱為滲出性視網膜炎或是視網膜末梢血管擴張症,可造成視功能減退甚至失明。柯氏症一般僅侵犯單眼,大多在十歲以內發作,主要的病症是視網膜毛細血管異常擴張及增生,導致血漿滲漏到視網膜下,引起一系列病徵。疾病早期可考慮使用放射或是冷凍治療的方式,破壞視網膜的異常毛細血管,以阻止病情惡化。

眼球內的腫瘤

視網膜母細胞瘤是最常見的兒童原發性眼內腫瘤,是從視網膜長出來的一種惡性腫瘤。視網膜母細胞瘤若不治療,將會很快由眼底往前生長,更會擴散到眼球外面,或沿視神經轉移到腦或全身擴散。而治療必須依患者個人的狀況而定,治療計畫需視其為單側或雙側腫瘤,視功能殘存程度,腫瘤是否還局限在眼球內,有沒有擴散到視神經、腦部或血行轉移而定。

出現以下症狀須警惕眼部腫瘤

一、正常眼球突出度

兒童時期突出度小,青年時大,31歲以後遞減;與眶脂肪的增減一致。多數人兩側眼球突出度相等,約1/3兩側差值0.5~2mm,差值達2mm者僅占1%。

二、眼球突出

眼球突出度超過22mm,兩眼差值大於2mm,或在觀察過程中,眼球突出度不斷增長均視為病理性眼球突出。引起眼球突出的原因有眼眶腫瘤、眼眶炎症、Graves病、血管畸形,眼眶外傷等。

三、眼球脫垂

外傷,腫瘤等眶壓增高,使眼球向前突出于瞼裂之外,眼球高度突出伴有眼瞼痙攣易發生眼球脫垂。

四、眼球內陷

外傷,矯視,眶容積擴大,眶腫瘤摘除之後,眼球內陷,眼外肌緊張,交感神經麻痹,眶脂肪萎縮也可引起眼球內陷。

眼腫瘤的治療

( 1 ) 激光治療眼腫瘤
( 2 ) 冷凍治療眼腫瘤
( 3 ) 放射治療
( 4 ) 化學治療

激光治療對於治療體積較小的腫瘤效果良好,多需在全身麻醉的情況下進行。此種方法無需製造眼睛的傷口,矯視之後定期複查,直至腫瘤縮小甚至消失為止,期間如果需要亦可以再次激光治療。

與激光治療一樣,冷凍治療對體積較小的腫瘤效果較好。不過此種方法則需要剪開結膜直接在病人的鞏膜外面進行。醫生需要使用間接眼底鏡定位,然後將冷凍頭放置到腫瘤位置相應的鞏膜外,然後進行冷凍,目的是把腫瘤有效冷凍,以消滅腫瘤。治療之後結膜會有傷口,眼皮及眼睛會有浮腫,大約一至五天才消腫。

放射治療目的在於局部腫瘤的控制並保留視功能,視網膜母細胞瘤對放射線十分敏感,但以往放射性治療的副作用較大,引起併發症較多,醫生用得較少,現時的放射線技術可很有效的摧毀局部的腫瘤。

現時常規的化療是全身化療,通過靜脈注射進行,經血液迴圈到達腫瘤細胞,達到減慢腫瘤生長的目的。化療的次數和療程由兒科醫生和眼科醫生共同商議決定。