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視網膜脫落

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視網膜脫落

視網膜是一片厚度只有0.1至0.5 毫米的透明薄膜,是眼球壁的最內層,又稱為眼底。視網膜一面與玻璃體接觸,另一面緊貼著脈胳膜,就好像照相機中的菲林,是影像成型的關鍵,也是眼內最重要﹑最複雜但又最脆弱的部分。

視網膜脫落的基理

薄薄的視網膜原來共有十層,第一至第九層統稱為「感覺神經視網膜」,而第十層則稱為「視網膜色素上皮層」。當中,視網膜的第九層最為重要,滿布感光細胞。視網膜脫落泛指「感覺神經視網膜」和「視網膜色素上皮層」互相分離的病理狀態,即視網膜的第九層和第十層之間出現空隙和積水,情況好像牆紙剝落一般。視網膜脫落令「感覺神經視網膜」無法得到足夠的血液和營養,新陳代謝產生的廢料也無法被吸收,「感覺神經視網膜」會逐漸枯萎,情況好比相機的菲林走了光,視網膜無法再正常擷取影像並傳送到大腦。

視網膜脫落的風險因素

視網膜脫落患者年齡多數介乎40至80歲之間,而且男性居多,約有百分之六十。視網膜脫落的風險因數包括近視(近視度數愈深,風險愈大)﹑視網膜撕裂或周邊變性﹑後玻璃體脫落﹑眼球創傷﹑急性視網膜壞死﹑巨細胞病毒視網膜炎、家族成員曾患有視網膜脫落和白內障矯視曾出現嚴重併發症等。

視網膜脫落是否一定要做矯視?

視網膜脫落也許並沒有白內障那麼普遍,但是其致盲性確實十分駭人。視網膜脫離並非等得起的眼疾,其最好的治療時期為脫落時的前三個月。如果拖延錯過最佳治療時機,等待患者的可能是失明。視網膜脫落自愈的機會很小,且暫無 藥物可以治療,根據脫落的時間、範圍、位置、涉及黃斑與否等情況,治療視網膜脫落可以有鐳射和矯視多種不同的選擇。

視網膜脫落的治療

視網膜脫落可分三大類:(1)裂孔性視網膜脫落;(2)牽引性視網膜脫落;(3)滲漏性視網膜脫落。其中最常見的是裂孔性視網膜脫落,患者若在視網膜撕裂初期及早就醫,只須在裂孔周圍以鐳射治療,把裂孔邊燒焊,便能 防止病情惡化,避免將來接受大型矯視的風險。

(透過鐳射治療 (白點),可把視網膜裂口周邊未脫落的部份燒焊凝固,像堤壩一樣,
防止積水擴散,減低視網膜進一步脫落的風險)

治療裂孔性視網膜脫落主要有三大類矯視:
(1)充氣性視網膜固定術;(2)鞏膜外墊壓術;(3)微創玻璃體切除術(PPV)。

◆充氣性視網膜固定術:在玻璃體內注入特別的氣泡,將脫落的視網膜頂回正常位置,再輔以冷凍或鐳射治療。適用於較細小的視網膜裂縫、視網膜脫落範圍在眼球內上的三分之一,同時玻璃體較健康的患者。

(空氣填充術將氣泡(箭咀)注入玻璃體內以產生
頂壓的作用力,將脫落的視網膜頂回正常位置)

◆鞏膜外墊壓術:利用特殊矽膠或海綿墊,對視網膜脫落位置的鞏膜產生壓力,使得鞏膜向內凸起,頂住脫落的視網膜,使之復位及封閉撕裂處,讓脫落的視網膜組織與下方的色素上皮層再黏合。矯視在眼球外部進行,減少了發生眼內感染的風險。

◆微創玻璃體切除矯視(PPV):以微創模式,在眼球表面開三個直徑少於一毫米的小洞,直接在眼球內進行玻璃體切除。根據裂孔的大小﹑位置﹑病情的發展﹑病人的年齡及病歷,醫生會選擇不同的矯視模式。

PPV是現今治療裂孔性視網膜脫落的國際主流趨勢,尤其適用于視網膜有大量裂孔﹑撕裂範圍大﹑撕裂位置在眼球較後方或已出現增生性玻璃體視網膜病變C級或玻璃體出血的病人,切除玻璃體的同時,先進的矯視顯微鏡讓醫生能360度搜索患者視網膜上的所有裂孔,再用鐳射作修補。因矯視是直接進在眼球內進行,效果不但比眼球外的矯視模式準確,並一次過解決玻璃體混濁及飛蚊的問題,醫治視網膜脫落可以較徹底。

(玻璃體切除矯視直接進在眼球內進行,效果比眼球外的矯視模式準確,是醫治視網膜脫落最徹底的方法。)

步驟一:

在眼球表面開三個小於一毫米的
小洞,分別放入光纖照明棒﹑
玻璃體切除儀及灌水針;

步驟三:

直接在眼內用鐳射修補
視網膜的裂縫;

「微創玻璃體
切除矯視」
大解構

步驟二:

切除玻璃體來解除視網膜
所受的牽引力;

步驟四:

視乎患者個別情況而定,在眼內注入
生理鹽水﹑氣體或矽油,壓平視網膜和
頂封視網膜裂縫。一般在較嚴重的情況才
會用上矽油,因矽油或會導致併發症,往往
需要在一段時間後以矯視途徑取出。