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視網膜靜脈阻塞

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視網膜靜脈阻塞

我們的視覺,主要是靠眼球內層的視網膜來感受外界的光信號,然後轉換成神經信號傳遞到大腦來讓我們「看」見。如同身體其他器官組織一樣,正常的血液供應是維持視網膜細胞正常功能的重要前提條件,血液流經視網膜,可以給視網膜帶來養分,同時帶走代謝廢物。因此,若發生靜脈血管淤塞病變,失去養分供應,代謝廢物不能及時排走,發生淤塞部位下游的細胞便很可能慢慢死去,不能再修復,從而影響視網膜的功能,使視功能受到破壞。這一眼疾被稱為視網膜靜脈阻塞。

什麼是靜脈阻塞?

視網膜的其中一個重要血液供應系統是視網膜動靜脈系統,視網膜中央動脈從視神經中央進入眼內,發出分支,遍佈整個視網膜,為視網膜的前半部分細胞提供養分,而動脈血液經毛細血管微循環後慢慢匯成分支視網膜靜脈、視網膜中央靜脈,最後經視神經中央進入身體的血液循環系統。

(視網膜中央動脈在視神經內進入眼底,經迴圈後匯成中央靜脈,最後經視神經進入身體循環。)

臨床上,所謂的靜脈阻塞主要是指視網膜靜脈發生血流不暢或者阻塞,導致發生病變位置下游的血管充血和擴張,可以併發視網膜內出血、水腫以及黃斑水腫等病徵。視網膜血管阻塞成因包括全身因素及眼睛因素:

1. 血管內因素:

血液粘稠度增高,甚至發生凝血。血小板異樣、血脂肪或膽固醇太高、凝血機制異常、血糖過高、最常見栓塞來源是膽固醇栓塞、血小板纖維栓塞及鈣化性栓塞。

2. 血管牆壁因素:

血管發生炎症,可以導致炎性滲出大量增加,而可能引起靜脈血管發生栓塞。

3. 血管外因素:

高血壓控制不良、血管粥樣硬化時,硬化的動脈可能會壓迫附近的靜脈,而處於動靜脈交叉位置的視網膜靜脈更易受到硬化的動脈所壓迫而發生病變。青光眼患者,由於眼壓過高,以致視網膜血管阻塞機會比正常人高出許多,也是重要危險因素。

靜脈阻塞治療的關鍵:及早治療

靜脈阻塞病人恢復視功能的關鍵判斷指標是病人接受治療前的初始視功能,若早診斷,早治療,視功能康復及防止後遺症的機會還是好的。針對靜脈阻塞的病因治療十分有限,目前的治療主要目的是預防並治療併發症:

1、抗新生血管生長因數藥物:

包括樂明睛Lucentis,癌思停Avastin及最新藥物Eylea,眼內注射這類藥物用於靜脈阻塞所併發的新生血管和黃斑水腫,藥物可 抑制視網膜新生血管及視網膜血管滲漏,有助於維持甚至提升視功能,這些藥物還能同時聯合類固醇或者鐳射,加強治療效果。

2、眼內注射類固醇藥物:

能 改善黃斑水腫,而且一次注射藥效能維持數月,為病人免去頻密重複注射的不便,成為治療視網膜靜脈阻塞的新選擇。

3、視網膜鐳射光凝:

通過將缺氧的視網膜破壞,一方面可以減低水腫,另一方面亦能降低視網膜缺氧,從而預防血管併發症的發生。

(中心性視網膜靜脈阻塞病人出現黃斑水腫(上圖),在接受藥物治療後水腫消失(下圖))