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糖尿病患者白內障

現時全球的糖尿病患者越來越多,香港的糖尿病患病率高達10%。在美國,糖尿病所併發的眼部病變仍是導致工作年齡階層人士失明的首要原因。而白內障就是其中一個比較常見的糖尿病的眼部合併症,有統計資料表明:糖尿病患者發生白內障的風險較正常高出2-4倍。 現代社會持續老齡化,隨著年長人士數量的增加,白內障的病例亦會不斷增長,同時糖尿病本身亦可能會令白內障發展加快。這意味著,合併糖尿病的白內障患者數量將會日趨增多。

糖尿病患上白內障的危害

糖尿病是一種全身性的疾病,因體內血糖上升會慢性地破壞體內的微絲血管,而長期血糖上升會引起眼部併發症,在眼底可以引起視網膜微絲血管病變,稱之為糖尿病視網膜病變,會使網膜出血、玻璃體出血和黃斑水腫,造成嚴重的視力障礙;對晶體來說,長期的高血糖狀態則可能會導致白內障的發生或者進展加快。

與普通白內障患者相比,糖尿病患者患白內障後,除了視力下降影響正常生活外,更重要的是由於屈光間質混濁影響眼底的觀察,可能導致對眼底病變的遺漏,貽誤對眼底病變的治療,給患者帶來不可挽回的視覺損害。若糖尿病患者併發白內障,應及早行白內障摘除術,除了可儘早恢復因白內障造成的視力下降,也有利於監測眼底,儘早發現和治療眼底病變。

糖尿病患者白內障手術 宜早不宜遲

不少糖尿病患者當得知自己需要接受白內障手術時,都會擔心和憂慮,因為坊間流傳如果有糖尿病就不能做白內障手術,尤其是當眼睛已經存在一定程度的糖尿病視網膜病變的患者,做白內障手術會使得加重眼底病變,影響視力。有近期的研究對雙眼都患有糖尿病眼底病變的病例作回顧性分析,病人其中一隻眼睛接受白內障手術,接受手術的眼睛有12-28%發生眼底病變的惡化,而未接受手術的眼睛也有11-24%發生惡化,亦即是說,手術之後糖尿病的進展與手術本身並沒有明顯關聯。因此,患者亦無須過分憂慮和擔心。

隨著白內障技術和設備的大躍進,只要在手術前對病情有適當的評估,手術中做好應注意的事項以及加上手術之後護理得當,糖尿病患者的白內障手術一般都能獲得良好的視力效果,與一般人白內障術後的恢復相比,並無大區別,有需要的病人可以積極考慮手術治療。現時進行白內障手術的時間多趨向於宜早不宜遲,當白內障影響視功能時,就可以考慮手術。

一、手術前的評估

手術前,醫生會與患者進行良好的溝通,確保全身情況控制良好,血糖、血脂、血壓穩定。醫生會為患者做全面的眼睛檢查,以對患者的眼睛情況有一個全面的瞭解,明確白內障手術前是否存在視網膜病變,亦方便之後手術中可以因應情況不同,分級處理。

二、手術中的注意事項

醫生在為糖尿病患者施行白內障手術時,會根據患者的具體情況來進行處理,儘量減少操作以降低術後發生眼底病變惡化的風險,包括:減少超聲乳化能量的使用,使用儘量小的切口,儘量避免虹膜損傷,儘量保持後囊膜的完整等。同時,如果患者手術前已經存在病變,還可以考慮在手術中同時為患者附加注射特效藥物(包括類固醇和抗血管內皮生長因數等),治療病變的同時也可以預防其進一步的惡化。

三、手術後的護理

手術之後患者需要根據醫生指示使用消炎眼藥水,並且定時覆診,觀察視力情況,必要時還可能需要進行眼部的特殊掃描檢查。

總結:糖尿病患者視力的白內障手術並非“老虎尾巴摸不得”,患者無需因患有糖尿病而覺得有禁忌選擇不做手術。只要醫生和患者之間有充分的溝通和理解,進行適當的術前評估、手術中注意處理、術後護理得宜,若出現手術後的併發症能及時處理,多數都能獲得良好的視力效果。