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玻璃體及視網膜

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玻璃體與飛蚊症

玻璃體位於眼球中央,佔據著眼內腔的極大部分,為透明的眼球內組織,其成分99%為水,其餘為膠原組織和透明質酸,是一個主要的屈光中間質,具有維持眼球形狀及屈光的功能。玻璃體疾病是玻璃體受周圍組織病變的影響而發生的變性、出血、滲出等病理變化,表現為玻璃體混濁、液化、纖維膜的形成和收縮。

健康的玻璃體是完全透明的,對光線散射極少,可使經瞳孔進入眼內的光線順利地投射到視網膜上。玻璃體會因各種情況而出現浮游物。當光線穿過玻璃體時,便會把這些浮游物投影在視網膜上,產生了我們所看見的「飛蚊」(圖1)。

但很多患者認為玻璃體混濁發病時眼睛出現的黑影飄動就是飛蚊症。其實不然,玻璃體混濁和飛蚊症在症狀、病因等方面都有著很大的差別。

玻璃體混濁與飛蚊症有什麼區別?

飛蚊症:

「飛蚊症」是個病徵,而不是疾病。它的成因眾多,並有良性和惡性之分。良性飛蚊一般來說對眼睛無害,故不用擔心;惡性飛蚊則可大可小,應及早就醫。

良性飛蚊

大部分的飛蚊都是良性的,良性飛蚊又稱為生理性飛蚊,基本上對眼睛無害,包括以下兩類:

(1) 胎兒在出生以前,眼球內的玻璃體充滿血管,血管內有血細胞。這些血管通常在胎兒出生前會被自然吸收。如果未能完全吸收,有些玻璃體的「血管殘留」留在玻璃體內,便會出現飛蚊(圖2)。

(2) 隨著年齡的增長,啫喱狀的玻璃體會逐漸發生變性,出現凝縮和液化 (Liquefaction)。部份玻璃體中的纖維在液化過程中聚合成絮狀、絲狀、絲狀、無色透明的浮游物,懸浮在液化了的玻璃體中,形成飛蚊(圖3)。年長人士和近視患者一般較常出現這些情況,而近視患者出現這些問題的年齡會較早。

惡性飛蚊

惡性飛蚊可以是一些嚴重眼疾的警告信號,包括後玻璃體脫落、視網膜退化及撕裂、糖尿眼或老年黃斑退化導致玻璃體出血、葡萄膜炎等。具體是何種原因引起,需要儘快找眼科醫生作詳細檢查,以便及早治療。

玻璃體混濁:

起病大多隱秘,可能是葡萄膜炎、糖尿病引起的視網膜出血引起的 ,患者視功能有些下降,看書時局部有些重影,患者感到眼前有些黑影或絲絹樣較粘稠液體在飄動。多見於老年人,由於年齡增長身體各部位機能逐漸減退,原來均質膠體狀的玻璃體逐漸出現不均勻的液化變性和機化現象,這些被液化變性和機化的部分,隨著眼球的運動在玻璃體內飄動、翻滾。

玻璃體的正常代謝活動依賴于周圍組織,如睫狀體、脈絡膜和視網膜的正常生理功能,故玻璃體受周圍組織病變的影響時,常引起繼發性反應。炎症滲出物、出血後的血細胞及其分解產物、色素顆粒、球內異物、外傷、眼內腫瘤、玻璃體內寄生蟲病、玻璃體視網膜退行病變、高度近視、老化、變性退化等因素皆可導致玻璃體混濁或液化。

玻璃體混濁會不會導致失明?
1
輕度玻璃體混濁一般不會導致失明:

眼前有黑影飄動,就如蚊蠅飛舞,此病起病突然,病情發展較快。隨著玻璃體混濁的部位和程度的不同而影響視功能的程度也不一樣。輕度混濁不影響視功能,及時進行針對性治療,平時注意保護眼睛,是可以逐漸恢復的,不會導致失明這樣嚴重的後果。

2
重度的玻璃體混濁很可能導致失明:

玻璃體混濁嚴重者可看不清眼底或無紅色反光,甚至眼前漆黑一片。重度玻璃體混濁是可以導致失明的,因而,出現玻璃體混濁要及時進行治療,以免病情加深導致失明。

玻璃體混濁切除矯視

嚴重的玻璃體混濁,常是由視網膜出血、視網膜裂孔、視網膜脫落等嚴重眼底疾病引起的。結合非接觸式顯微矯視系統採用微創玻璃體切除矯視,矯視視野清晰廣闊,定位有效、精細,具備速度快、創傷小、安全等多種優勢:

1創傷小無需縫線,恢復快:

微創玻璃體切除矯視是治療玻璃體混濁,矯視創口小(小於1mm),無需縫線,速度快,術後恢復快;

3術後效果不錯:

切除混濁或機化玻璃體、膿液和積血,既可清除細菌和毒素,又能恢復玻璃體腔內的屈光間質透明性;

2矯視視野清晰廣闊,定位有效、精細:

結合非接觸式顯微矯視系統,矯視定位有效、精細,直接獲取玻璃體病灶標本,將周圍組織的損傷降低到最小;

4矯視適應症範圍廣:

矯視極大改善患者視功能,並能提高玻璃體腔內異物取出率,可同時取出多個、多種異物,尤其是非磁性異物、包裹異物、視網膜嵌頓異物等;

5滿足不同患者病情需求:

可同時行外傷性白內障、視網膜裂孔、填充矽油等矯視,減少了多次矯視帶來的傷害,降低了患者住院費用,大限度恢復患眼視功能。

以往對於無併發症的良性飛蚊症,一般都只是觀察而不予治療。但有部分病人對飛蚊的症狀無法忍受,嚴重者甚至會自覺視功能受干擾和影響生活,對於這些病人則值得考慮治療。目前治療的方法主要有激光治療和微創玻璃體切除治療,其中微創玻璃體切除風險低,成效好,國際上已經越來越多的被用於治療症狀明顯的飛蚊症。